乱花渐欲迷人眼：精索水肿的手术怎么选

精索微毛细血管曲张（varicocele）是指精索微毛细血管回引受阻或微毛细血管瓣失效肠道反引造成精索蔓状微毛细血管丛的精神状态伸长、扩张及迂曲。精索微毛细血管曲张是成人的一种常见疾病，据报道，成年成人人群中的精索微毛细血管曲张的患病率大约是 11.7%；在精神状态成人中的患病率大约是 25.4%；临床表现不育的成人中的，精索微毛细血管曲张的患病率达到 40%；增生不育的成人中的，精索微毛细血管曲张的患病率高达 80%。

正常精索微毛细血管的肠道就是指下往上引动，而人体的四肢姿势意味著阻碍精索微毛细血管回引。精索微毛细血管内是有微毛细血管瓣的，就像下面图中的显示的这样，起到一个阀门的起着，使得微毛细血管血只能单向引动，也就就是指乳头往上引到下腔微毛细血管或肝微毛细血管，而不能扯着引。但如果缺少这个微毛细血管瓣或微毛细血管瓣不起起着，肠道就会反引；如果精索微毛细血管的内层以及邻近的结缔组织稳固，也会强化了微毛细血管周围的依托起着。这些原因常会造成精索微毛细血管肠道回引受阻，甚至反引，造成精索微毛细血管曲张。

通常，出现下列情况时，建议同样病患病患。一个是精索微毛细血管曲张重组成人不育，体检发挥作用精神状态。一个是临床症状明显，例如幸站后感觉胸部坠胀痉挛剧烈。精索微毛细血管曲张病患的主要原理就是通过不育曲张的微毛细血管，让病患的乳头不要再受到那些代谢废物的阻碍。

精索微毛细血管曲张的病患包含免费病患、腰腔镜病患、显微病患及干预病患。

免费精索微毛细血管曲张不育术

免费的精索微毛细血管不育术是病患精索微毛细血管曲张的经典电影术式。包含精索微毛细血管都将不育术、经肩部精索微毛细血管不育术、肩部下精索微毛细血管不育术。

精索微毛细血管都将不育

病患方法：病患仰卧位，于髂前上棘刺与耻骨肌腱肉组织中的点、肩部半月板上方 2 cm 两处向外侧作 3-5 cm 平行肩部半月板的皮肤切口。先用腰外竖肌腱腱内层，钝性分开腰内竖肌腱和腰横肌腱、腰横筋内层。向内侧推开腰内层，显露精索毛细血管。粗大的精索微毛细血管间或 1 支，也可为多支。仔细分开每一支微毛细血管，双重不育，接通精索微毛细血管，特别注意受保护乳头腰腔。体检无出血，分层停用切口。

优点：经典电影术式，该方法简单易行，适于初学者。

实用性：复发率较高；出血心毛细血管疾病高。

须知：虽然对大部分人来说，乳头腰腔接通后不阻碍乳头血供，但仍要避免误扎乳头腰腔！

显微精索微毛细血管不育术

由于可以直观地判读乳头腰腔、小肠和管径较小的微毛细血管，显微精索微毛细血管不育术在术后出血的心毛细血管疾病等之外优于免费病患和腰腔镜病患。其入南路和免费病患的经肩部切口或肩部下切口相同。

病患方法：取肩部切口或肩部下切口长约 3-4 cm，依次先用相应各层。将精索提出切口，橡胶片机车，先用精索内、外筋内层，判读乳头腰腔、精索内微毛细血管属支、小肠。不育所有精索内微毛细血管属支，通常是 3-4 支，特别注意受保护乳头腰腔和小肠。体检无出血，依次停用切口。

经肩部下切口精索微毛细血管曲张不育术因不需要先用腰外竖肌腱腱内层，痉挛间歇性并且恢复更快，被认为优于其它入南路。

优点：显微下可以直观判读腰腔、微毛细血管、子宫、小肠，可以充份不育微毛细血管，避免不育小肠及腰腔；复发率更高，出血心毛细血管疾病更高。

实用性：需要显微仪器。

须知：尽意味著将精索微毛细血管充份不育

腰腔镜精索微毛细血管都将不育术

病患方法：于褶下缘 1 cm 两处先用插入和气腰针，经次切口内含腰腔镜，再分别于泌尿褶与髂前上棘刺中的外 1/3 两处先用内含导管，内含腔镜器械。在内圈两处寻找精索毛细血管，看清后再距内圈 2-3 cm 两处剪开后腰内层 2 cm，显露精索内动微毛细血管。以 Hemolock 钳夹并接通精索内微毛细血管。停用切口。腰腔镜精索微毛细血管都将不育术符合于泌尿精索微毛细血管曲张。

优点：腰腔镜的反转起着可以努力辨别腰腔、微毛细血管、小肠。众所周知适合泌尿精索微毛细血管曲张病患。

实用性：无法像显微一样精致操作。

须知：仔细辨别镜下的腰腔和微毛细血管。

干预病患

干预病患病患精索微毛细血管曲张包含同方向愈合病患、同方向高血压病患和顺行愈合病患。先用踏入外周微毛细血管，迅速到达曲张的精索内微毛细血管后注入愈合剂或高血压病患。干预病患代表微创病患的将会发展方向。

术后出血比较

精索微毛细血管曲张术后意味著出现的出血包含胸部出血、血肿、乳头腰腔细菌感染、术后复发等。目前来说，显微病患由于可以直观地判读精索内动微毛细血管和小肠，因此术后出血的心毛细血管疾病和疾病复发率最更高。

病患方法

复发率（%）

出血

同方向愈合疗法

9

0.3％-2.2%，乳头萎缩，附睾炎，胸部血肿

顺行愈合疗法

9.8

游离的副反应，腰痛，毛细血管细菌感染；血栓性微毛细血管炎

同方向高血压疗法

3.8-10

血栓性微毛细血管炎；游离的副反应

肩部切口

13.3

遗漏乳头微毛细血管现今意味著

都将不育

29

5%-10%，胸部出血＜1%

腰腔镜

3-7

乳头腰腔和小肠细菌感染，手肘术后痉挛；胸部积和气；腰内层炎

显微

0.8-4

胸部出血、血肿，腰腔细菌感染

以下内容

1. 中的华医学会男科学领导机构合编, 中的国男科疾病诊断病患最新与专家深思熟虑（2016 旧版）. 人民卫生出旧版社.2017.

2. 李铮, 等, 中的国男科疾病诊疗最新第一辑. 中的国医药生物科技出旧版社.2016.

合编辑： 杨洁