预示猝死的心电图极其：「6+2」现象

导言

在急性性低眼压综合征的病人之前，以在此之前辨认低血压左边并引道岔很关键；虽然左边并引道岔病因发病率并不低，但其刺激性很小，一旦道岔，比如说引发直接原因，甚至频发心肌梗塞。

脑电图学之前的「6+2」周期性，即心肌缺精气发作时不存在数 6 个心室的 ST 段显着增低，同时不够名 2 个心室的 ST 段增低，以在此之前经常出现这类脑电图多被病人为心内膜下冠心病，目在此之前显然这是一种非 ST 段上升时新标准型急性低眼压综合征，且是左边并引道岔的橘红色改变，容易频发恶性心律例失故常及心肌梗塞；故准确掌握和以在此之前辨认急性左边并引道岔，可以快速辨认低危病患，对选择正确的化疗方案有关键的指导意义。

一、典新标准型患者

患者一

男，60 岁；因诬蔑复劳累后心在此之前区里闷痛 2 年余，复发并加重 2 天内来诊。述 2 天内在此之前饱餐后经常出现胸在此之前区里闷痛，伴大汗，不间断含服 3 片后仍不缓解，终呼叫消防人员送给门诊。

查体: 体温 36.8C，似是 100 次/min，呼吸 21 次/min，眼压 90/60 mmHg，神志淡漠，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；准确度 100 次/min，律例齐，心音低钝，各瓣膜区里未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及诬蔑跳痛，双下肢无炎症。

消防人员上的脑电图标示出：aVR 和 V1 心室 ST 段显着上拉起，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和 V3～V6 心室 ST 段松动 0.1～0.4 mV；床旁肌钙蛋白样品略增低；病人为急性低眼压综合征，「6+2」周期性；引门诊低血压造影，标示出右冠看不出显着宽广，左边并引之前段急性道岔；终在颈动脉内动物界诬蔑搏赞同下引介入化疗，于左边并引置入铰链一枚；术后病情随之稳定，住院一周后恢复健康康复。

患者二

男 45 岁；因胸闷 6 天内来诊。病患于 6 天内在此之前情绪激动后经常出现胸闷，休息时间后仍不缓解，终来门诊就诊。以在此之前有低眼压、糖尿病、和低脂精气症哮喘，未规律例服药化疗。就诊时眼压 100/60 mmHg，美德淡漠，余查体看不出显着异故常。

引脑电图检查，标示出 aVR 和 V1 心室 ST 段显着上拉起，aVR 心室 ST 段上升时远大于 V1 心室，Ⅰ、aVL、V2－V6 心室 ST 段松动达 0.1～0.3mV；精气异种标示出精气液肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白样品显着增低，病人为急性冠心病，「6+2」周期性。来诊后达 1 天内，病患突发发作，心电示波为心室颤动，引紧急情况非同步电转复后，恢复窦性心律例。随后引门诊低眼压介入化疗，标示出左边并引急性道岔；终在颈动脉内动物界诬蔑搏赞同下引介入化疗，于左边并引置入铰链一枚；术后病情随之稳定，住院三周后恢复健康康复。

患者三

男，55 岁，因心在此之前区里闷痛 4 天内来诊。病患于 4 天内在此之前无显着诱因经常出现心在此之前区里闷痛，接下来不缓解，终来门诊就诊。就诊时眼压偏低，美德萎靡，其余查体看不出显着异故常。

门诊脑电图标示出 aVR 和 V1 心室 ST 段显着上拉起，aVL、V2－V6 心室 ST 段松动达 0.2～0.3mV；精气异种标示出精气液肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白样品显着增低；超声心动图标示出左边室广为在此之前外壁国家主义稍微向西移动，左边室射精气分数为 39%；病人为急性冠心病，「6+2」周期性。紧急情况引门诊低眼压介入化疗，在化疗开始在此之前，病患突发发作，心电示波为心室颤动，引电转复后恢复窦性心律例；门诊低眼压造影标示出左边并引急性道岔；于左边并引置入铰链一枚；术后病情稳定，后恢复健康康复。

患者四

男，70 岁。病患于凌晨突发胸痛；来诊时记录脑电图标示出，V1 和 aVR 心室上 ST 段显着上升时，II、III、aVF、V4、V5、V6 心室上升时 0.1-0.2mV。责成内科医生午夜例引查房时提醒该病患为「6+2」周期性，多为左边并引病因，容易频发心肌梗塞，应大力收康复引低眼压介入化疗。随后病患在办完住院手续后，将要进引转运时，突发心室颤动，但大力心肺复苏未能成功，病患最终心肌梗塞。

二、讨论

低眼压左边并引道岔病情凶险

低眼压左边并引发自左边冠窦上，走引于肺动脉和左边心房之间，均被左边心耳覆盖，短暂向左边在此之前方向移引后划分在此之前降支和镖支，30% 同时发出之前间动脉；左边并引一般长 1～3 cm，最长可达 4～6 cm，极少数人左边并引缺如；低血压造影标示出左边并引平均直径成年人为 3.9 mm，男性为 4.5 mm，平均间距为 13.5 mm；左边并引在解剖上人为划分三均：开口部是指低血压左边并引开口于颈动脉均，躯干部或之前间部，及分叉部或远距。

左边室**气主要来自左边并引的左边在此之前降支和左边镖支。左边、右低血压供货左边室精气流的比例，除左边在此之前降支另有，取决于左边镖支和右低血压远距见下文的数量和微小，即其实质低眼压绝对优势。右绝对优势新标准型 (达占总 80% 以上)，左边并引对左边室**气达占总 60%～70%。左边绝对优势新标准型（10%），左边并引**气达占总 80%～100%，因此，左边并引道岔时，其之前游的左边在此之前降支、镖支等见下文动脉**气之前断，引致左边心室在此之前外壁、较宽、后外壁、和外壁上大面积缺精气，严重影响左边心室的功能，均病患频发心肌梗塞；多数病患随之频发心源性休克，如不能马上开通道岔的左边并引，病患存活率可低达 80%。故以在此之前辨认左边并引道岔并马上处理，可减低其存活率和避免心肌梗塞频发。

左边并引道岔经常出现「6+2」周期性

其实质脑电图「6+2 周期性」是指心肌缺精气发作时，有数 6 个心室的 ST 段显着增低，同时不够名 2 个心室的 ST 段增低。其病人新标准首先为 ≥ 6 个心室的 ST 段突出上升时；左边并引缺精气引致的脑电图改变有多个（≥ 6 个）心室经常出现显着的 ST 段上升时（≥ 1 mm），这些心室主要分布在在此之前外壁 V3～V6 心室，下外壁心室Ⅱ、Ⅲ、aVF 以及外壁上心室Ⅰ、aVL 心室，而且上升时的心室数得越多，病人得越赞同。其次为 2 个心室的 ST 段上升时：故常伴 aVR 心室的 ST 段上升时 ≥ 1 mm，以及 V1 心室的 ST 段增低，且 aVR 心室 ST 段上升时以往远大于 V1 心室。如能排除多支低眼压病因，多考虑为左边并引病因

左边并引急性道岔故常经常出现 「6+2 周期性」；有研究表明当脑电图特征不符「6+2」时，其病人左边并引病因的中性预测值 62%，阴性预测值 78%，所有 ST 段改变振幅之和 ≥ 18 mm 对病人左边并引病因的准确度为 90%，特异性 86.7%。

「6+2」周期性频发机制

左边并引急性道岔造成第一较宽支道岔致室较宽基底部缺精气破损，面对基底部的 aVR 心室则经常出现 ST 段上升时；左边镖支急性道岔通故常产生后外壁缺精气，后外壁缺精气电户另有活动可能会抵消在此之前外壁 ( V1－3 ) 缺精气的电户另有活动（脑电图对应性改变），使得左边并引道岔时，aVR 心室 ST 段上升时稍微远大于 V1 心室 ST 的上升时稍微。

也有历史学者显然 aVR 心室是唯一从后背部位探查左边心室心腔的心室，凸显了左边心室心内膜下圆锥样心肌缺精气；aVR 心室 ST 上升时与广为心内膜下缺精气有关，是 V5、V6 心室的比如说心室，左边胸心室 ST 上升时时，则 aVR 心室 ST 上升时。

另另有，左边并引道岔脑电图表现可受病因的一般来说、严重以往、有无侧枝循环或桥甲状腺、单纯病因或是多支病因等因素影响，但 aVR 心室 ST 段上升时，且其上升时以往远大于 V1 心室 ST 段上升时是左边并引病因的突出特点之一。

辨认病人

以在此之前脑电图六轴系统之前的 aVR 心室故常被药理学之前医师忽视，近来发现在冠心病「杀人犯甲状腺」的判定、心律例失故常、心动过速的辨认之前，aVR 心室有不可代替的作用；低血压左边并引病因时故常伴 aVR 心室 ST 段上升时，且 ST aVR> ST V1；但有时低血压多支病因时，也可表现为「6+2」周期性，但后者不不存在 aVR 心室 ST 段上升时比 V1 心室不够严重这一橘红色改变。

总之，脑电图「6+2」周期性是低眼压左边并引道岔的特征之一，故常故常是 aVR 心室 ST 段突出上升时的病患，被显然是左边并引休克综合征之一，这类病患存活率很低，应引致药理学重视。

本文首发：东亚救护医学杂志

本文作者：孟庆义

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编辑： 黄建琴