高血压合并血脂异常：干预措施有哪些

据流行病学调查，比如说群体尿酸异常的发生率为 20%～40%，而肝炎患儿更名尿酸异常者约占 60%。为此，丁香园生理频道特约专家就「肝炎更名尿酸异常」进行系列文章（干涉保护措施、施用规章、抗抑郁药均均需知、注意事项）讨论。

2 标准型肝炎患儿尿酸控制目标

2 标准型肝炎脂代谢异常的主要基本特征是：小鼠三胺（TG）升较高、较高密度脂蛋白实是（HDL-C）提较高以及小而密的较高密度脂蛋白实是（LDL-C）增较高。2013 版《中国 2 标准型肝炎防治简介》对肝炎患儿设想了亦然其严格的尿酸控制目标：

1. 亦然较高危群体：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类群体一般指患急性冠脉整体征（ACS，仅限于急性心肌梗塞、不稳定性哮喘等）、胃癌/缺血性卒中同时更名肝炎的患儿。

2. 较高危群体：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类群体指患胃癌、缺血性卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、肝炎、较高血压更名 ≥ 3 个生命危险各种因素、慢性哮喘（1～4 期 CKD）的患儿。

3. 中危群体：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类群体指患较高血压或其他生命危险各种因素 ≥ 3 者。

4. 低危群体：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类群体指无较高血压且其他生命危险各种因素＜3 者。

均需要说明的是，所谓「尿酸经常性」只是一个相比之下的概念。根据肠胃生命危险分层管理的理念，处于不同生命危险层次的患儿，其尿酸控制目标（或者说是「经常性值」）是不一样的。

比如，比如说经常性人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就总称经常性，而肝炎总称「较高危群体」，均均需将较高密度脂蛋白实是（LDL-C）减到 2.6 mmol/L（100 mg/dL）不限；若肝炎同时更名心脑血管哮喘则总称「亦然较高危群体」，均均需将较高密度脂蛋白实是（LDL-C）减到 1.8 mmol/L（70 mg/dL）不限。

此外，对于三胺（TG）和较高较高密度脂蛋白实是（HDL-C）的控制目标，简介推荐为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

肝炎尿酸异常的干涉保护措施

肝炎尿酸异常的治疗仅限于生活作法干涉、控制较高血压和服用调脂药剂三个方面。尽管少数患儿通过生活作法干涉可使尿酸减到经常性，但大部分患儿均需同时给予调脂药剂治疗。

1. 生活作法干涉

仅限于低脂肪低热量饮食、更进一步的新陈代谢青年运动、减低体重、性生活忌酒、避免精神过度紧张等等。改变饮食和适量青年运动可使实是提较高 4%～13%。

2. 严格控制血压

糖代谢紊乱可招致尿酸异常。通过控制较高血压，可使严格控制血压，可使三胺（TG）减少 15%～20%，较高密度脂蛋白-实是（LDL-C）减少 5%～10%。此外，有些降糖药剂（如二甲双胺类、格列齐特等）本身兼有一定的调脂功用。

3. 调脂药剂治疗

（1）选药原则：调脂药剂的选项主要根据尿酸异常的类标准型并结合各类调脂药剂的功用基本特征来决定。

①较高实是（TC、LDL-C）胱氨酸患儿主要配上他和安类药剂；

②较高三胺（TG）胱氨酸患儿主要配上贝特类药剂；

③混合性较高脂胱氨酸患儿，当三胺＜5.5 mmol/L 时，首先提较高较高密度脂蛋白-实是（LDL－C），待 LDL－C 达标后再考虑降三胺（TG）；如三胺＞5.5 mmol/L，首先降三胺，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性较高脂胱氨酸患儿也可使用他和安类和贝特类倡议施用，可如此一来倡议使用，也可两类药剂交替使用。

④低较高密度脂蛋白-实是（HDL－C）胱氨酸患儿可以配上贝特类或烟酸类药剂。

（2）治疗流程：整体生命危险各种因素的评估→明确患儿尿酸水准是否达标→评价是否进行干涉→明确干涉作法：全然生活作法干涉或「生活作法干涉+药剂干涉」。

（3）药剂优化：在开始进行药剂治疗后 4～6 周内，可不复查尿酸，根据检查结果优化施用。如果尿酸未能减到控制点，则可不增加药剂的剂量或改用其他降脂药剂， 必要时也可考虑倡议施用。若经治疗后尿酸已减到经常性或已达致控制点，则按原剂量独自确保施用，除非尿酸已减到极低时，一般切勿减少药剂的剂量，以使尿酸长期控制在目标水准。

本文作者：王建华，山东省沈阳医院肝炎诊疗中心儿科

出版人： 张开平