糖尿病合并血脂异常：干涉措施有哪些

据流行病学调查报告，普通一些人内分泌异常的频发率为 20%～40%，而癌症癫痫新设内分泌异常者约占去 60%。为此，丁香阁内分泌卫星频道特约专家就「癌症新设内分泌异常」进行第一部文中（打压新政策、药品细则、药物均需知、注意事项）辩论。

2 同型癌症癫痫内分泌控制目标

2 同型癌症脂代谢异常的主要特点是：血清三酰胺（TG）升颇高、颇过氧化物实是（HDL-C）降低以及小而密的胆固醇实是（LDL-C）增颇高。2013 旧版《当中国 2 同型癌症防治所概要》对癌症癫痫提出了颇为完全符合的内分泌控制目标：

1. 正因如此颇高危一些人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类一些人一般所指精神病急性前列腺癌综合征（ACS，除此以外急性心肌梗死、不稳定性中风等）、心肌梗死/心律不整卒当中同时新设癌症的癫痫。

2. 颇高危一些人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类一些人所指精神病心肌梗死、心律不整卒当中/一过性脑缺血发作（TIA）、癌症、癫痫新设 ≥ 3 个脆弱诱因、慢性肝癌（1～4 期 CKD）的癫痫。

3. 当中危一些人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类一些人所指精神病癫痫或其他脆弱诱因 ≥ 3 者。

4. 低危一些人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类一些人所指无癫痫且其他脆弱诱因＜3 者。

需要陈述的是，所谓「内分泌较长时间」只是一个相对的概念。根据心血管脆弱分层管理的理念，处于不同脆弱层次的癫痫，其内分泌控制目标（或者说是「较长时间值」）是不一样的。

比如，普通较长时间人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就归属于较长时间，而癌症归属于「颇高危一些人」，均需将胆固醇实是（LDL-C）下调 2.6 mmol/L（100 mg/dL）都有；若癌症同时新设心脑血管性疾病则归属于「正因如此颇高危一些人」，均需将胆固醇实是（LDL-C）下调 1.8 mmol/L（70 mg/dL）都有。

此外，对于三酰胺（TG）和颇高胆固醇实是（HDL-C）的控制目标，所概要推荐为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

癌症内分泌异常的打压新政策

癌症内分泌异常的治疗法除此以外贫困方式也打压、控制过敏反理应和服用调脂药一物三个层面。尽管少数癫痫通过贫困方式也打压可使内分泌下调较长时间，但大部分癫痫需同时给以调脂药一物治疗法。

1. 贫困方式也打压

除此以外低脂肪低热量饮食、适度的有氧运动所、减轻体重、止痛忌酒、尽量避免精神过度紧张等等。改变饮食和适量运动所可使实是降低 4%～13%。

2. 完全符合控制血蔗糖

蔗糖代谢紊乱可引起内分泌异常。通过控制过敏反理应，可使完全符合控制血蔗糖，可使三酰胺（TG）降低 15%～20%，胆固醇-实是（LDL-C）降低 5%～10%。此外，有些降蔗糖药一物（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂药一物治疗法

（1）选药原则：调脂药一物的选择主要根据内分泌异常的类同型并结合各类调脂药一物的作用特点来尽快。

①颇高实是（TC、LDL-C）缺乏症癫痫主要选用他汀类药一物；

②颇高三酰胺（TG）缺乏症癫痫主要选用诺瓦类药一物；

③混合性颇高脂缺乏症癫痫，当三酰胺＜5.5 mmol/L 时，首先降低胆固醇-实是（LDL－C），待 LDL－C 符合要求后再考虑降三酰胺（TG）；如三酰胺＞5.5 mmol/L，首先降三酰胺，防频发急性胰腺炎。另外，混合性颇高脂缺乏症癫痫也可采用他汀类和诺瓦类联合药品，可这两项联合使用，也可两类药一物交替使用。

④低颇过氧化物-实是（HDL－C）缺乏症癫痫可以选用诺瓦类或烟酸类药一物。

（2）治疗法程序：综合脆弱诱因的评估→确定癫痫内分泌低水平是不是符合要求→评价是不是进行打压→确定打压方式也：却是贫困方式也打压或「贫困方式也打压+药一物打压」。

（3）药一物变动：在开始进行药一物治疗法后 4～6 周内，理应结案内分泌，根据检查结果变动药品。如果内分泌未能下调这两项，则理应增加药一物的剂量或改用其他降脂药一物， 必要时也可考虑联合药品。若经治疗法后内分泌已下调较长时间或已达到这两项，则按原剂量继续维持药品，除非内分泌已下调很差时，一般不要减少药一物的剂量，以使内分泌长期控制在目标低水平。

本文作者：王建华，山东济南医院癌症诊疗当该中心主任医师

编辑： 张新会