涨知识：输卵管超声造影时出现的导管逆入

尿道状况是引致不孕症的主要原因之一，经乳腺尿道磁共振可评分尿道长时间，查明不孕症病因，为临床提供重要依据。然而，磁共振术里可时有发生磁共振剂的肾脏逆入，产生严峻的临床灾难性。波兰的 Ludwin 学者等人路透社了 1 例乳腺尿道放疗磁共振术里发现肾脏逆入的发生率，并对其时有发生的原因进不依了探讨，文章发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 时代周刊上。

高血压女，32 岁，既往无乳腺和盆腔移植手术两书，因不孕症不依乳腺组织学本体和尿道长时间风险评估。高血压月经第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+二氧化碳以及微泡作为磁共振剂进不依乳腺尿道放疗磁共振检测。放疗检测初始显示乳腺本体经常性（由此可知 1），双侧**本体上微小经常性，晏卵泡为数经常性。

适用生理盐水磁共振检测过程里，在风险评估宫腔状况时发现有数左边尿道朝天处存在等回声傲，权衡为绒毛或血凝块（由此可知 2）。然后，将挖掘出数据不依三维重建，以风险评估乳腺腔容积（由此可知 3）和左边尿道朝北长时间（由此可知 4）。首次加压灌注生理盐水+二氧化碳后，乳腺两侧可见气泡流动，提示双侧尿道严峻于。然而，仔细观察由此可知像后发现，数有右边尿道间质部可观察到气泡的经常性流动，而穿过「左边尿道」的气泡所经途径异常，并未见真正经间质部进到（视频 1）。我们可疑气泡是经乳腺肌层的动肾脏或肾脏微分形式进到尿道或**肾脏。适用微泡磁共振剂及能量多普勒观察，发现数右边尿道严峻于，未见肾脏逆流黄疸（由此可知 2c）。检测里及检测后 2 h 高血压未出现并发症及呕吐。

由此可知 1 放疗检测显示乳腺未见异常。左由此可知为未适用磁共振剂时经显示的乳腺冠状位由此可知像；里由此可知为适用容积对比高分辨率的重建视由此可知；右由此可知为适用 HDlive 种系统的放疗由此可知像

由此可知 2 适用生理盐水不依乳腺尿道磁共振的这两项三维放疗冠状位由此可知。由此可知 a 为 HDlive 种系统；由此可知 b 显示宫腔内有数左边尿道处的等回声傲（箭头）, 权衡为粘液或血凝块；由此可知 c 为微泡磁共振剂的 3D 双向能量多普勒冠状面风险评估尿道长时间

由此可知 3 为适用放疗基本功能容积量度（SonoAVC）的乳腺腔高分辨率。由此可知 A 可见宫腔前填塞表面、喜粘液或血凝块的左边填塞以及后填塞；由此可知 B 通过 SonoAVC 软件量度灰度和低回声总长度进不依宫腔截总长度风险评估；由此可知 B 和 C 黄色虚线为乳腺腔的国界

由此可知 4 为 HDlive 种系统构建的真实世界宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的真实世界光风险评估有数端尿道，a 和 c 为经常性的右边有数端尿道朝天，b 和 d 为异常不可见的左边有数端尿道朝天

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视频 1 放疗磁共振检测里发现肾脏逆入

作者声称，乳腺尿道磁共振的肾脏逆入通常是指磁共振剂通过乳腺肌层血管和肾脏微分形式从乳腺腔逆流穿过尿道和**肾脏，其时有发生概率约 7%。高血压有乳腺移植手术两书、乳腺本体异常、宫腔粘连、异常的乳腺出血或因尿道浸入引致创伤可能可能会时有发生肾脏逆入。适用碘油磁共振时肾脏逆入的最严重并发症包括脑细胞和肺内栓塞，适用水溶性磁共振剂造成肾脏逆入时也可能引致感染、发热和呕吐。作者期望可能会有更多关于不同磁共振剂引致肾脏逆入的研究被路透社，以利于临床医师有利于对本病的认识。

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编辑： 刘德泉