2016 AACE 肥胖临床指南：减重外科手术与减重目标

美国流行病学肾脏协会（American Association of Clinical Endocrinologists）和美国肾脏艺术学院（American College of Endocrinology）近期刊发了 2016 心血管疾病流行病学Guide，刊发于 Endocrin Practice 杂志，本文将增重都可用于心血管疾病、过重引起败血症的及相都可增重前提不作梳理。

增重治疗法知道可以给过度心血管疾病及特别败血症的征状助长不够多福音吗？解法是负责任的，当然不尽相同的败血症所必需实施的增重标准不一，详方知下表。

1. 增重可以确实妨碍心血管疾病高风险（如：初期心血管疾病，代谢肉瘤）下文将详细阐释图表中会涉及到的心血管疾病败血症通过增重分析方法得不到提升和缓解的先前。

（1）过重或心血管疾病征状并间歇代谢肉瘤或初期心血管疾病或病人为 2 改进型心血管疾病高高风险青年人，都可该改变生活习惯作法来延缓疾病意味着，可以进行时低总能量心理健康饮食构想、有氧和抗阻国家主义构想。增重的前提都可该实施为使国家主义量上升 10%。

（2）对于将会有 2 改进型心血管疾病患病高风险必需提高 10% 国家主义量的青年人，类固醇基本功能增重用到芬特明/托吡酯，利拉鲁肽 3 毫克，或者再考虑用到巴里察他以配合恒定生活习惯作法来共同完成治疗法。

（3）初期心血管疾病高危青年人，他们对不环境温度，也无法通过恒定生活习惯作法或减低国家主义量来治疗法，这时可以再考虑用到心血管疾病治疗法类固醇二甲双胺类、阿卡波糖类和噻唑烷二酮。

2. 增重最大限度遏制 2 改进型心血管疾病意味着

（1）过重或心血管疾病的 2 改进型心血管疾病征状都可该采取恒定生活习惯作法治疗法以减低 5%-15% 的国家主义量或不够多来充分利用提高糖类化血浆。增重治疗法都可尽量避免 2 改进型心血管疾病的较短和致使程度，初诊和长期心血管疾病征状用到的类固醇不尽相同。

（2）对于 2 改进型心血管疾病征状，类固醇增重作为恒定生活习惯作法治疗法的基本功能手段，以支配血糖类、皮质醇和肝系统会准确度。

（3）心血管疾病征状 (BMI ≥ 30 kg/m2) 和心血管疾病征状，恒定生活习惯作法和增重类固醇都不奏效，则可再考虑进行时增重移植手忍术，比较好实施 Roux-en-Y 肠胃旁路忍术，肠胃切除忍术或胆大肠分线，也可参照第 121 条建议。

（4）对于心血管疾病 2 改进型心血管疾病征状，为了达到糖类化血浆准确度标准，如果不转用血清或其他类固醇时，那么心血管疾病类固醇治疗法配合有利于的增重是的选用。

3. 增重恒定皮质醇极其

（1）过重或心血管疾病的皮质醇极其征状都可增重 5%-10% 或不够多，以达到治果。生活习惯作法默许都可还包括体育国家主义和低总能量菜肴构想（变小糖类、碳水化合物摄入，避免塑化剂，放宽喝醉，自荐粗纤维腐肉）。

（2）过重或心血管疾病的皮质醇极其征状，转用增重类固醇与恒定生活习惯作法提升皮质醇准确度。

4. 增重恒定高肝系统会

（1）过重或心血管疾病的高肝系统会征状要增重 5%-15% 或不够多以充分利用恒定肝系统会的当前（放宽总能量和定期活动）。

（2）用到增重类固醇结合恒定生活习惯作法治疗法以提高肝系统会。

（3）如再考虑充分利用长期增重和较很大的复合敏感度，可以进行时 Roux-en-Y 肠胃旁路忍术，肠胃切除忍术，比腹腔镜恒定肠胃束带不够确实。

5. 增重可治疗法或持续性肠胃疾病

（1）增重可以持续性肠胃暴力事件或提高死亡部将

尽管由增重移植手忍术充分利用减低国家主义量可以提高肠胃暴力事件的死亡部将，但如果均是为了持续性肠胃暴力事件或缩减寿命长，不自荐增重治疗法。类固醇基本功能增重后的肠胃病症试验指标文书工作准备进行时。

（2）增重可持续性心血管疾病征状的肠胃暴力事件

如果均是为了持续性心血管疾病征状的肠胃暴力事件或缩减寿命长，不自荐增重治疗法。类固醇基本功能增重后的肠胃病症试验指标文书工作准备进行时。

（3）增重可以防止充血有利于心肌梗塞征状肠胃暴力事件发生和提高死亡部将

尽管国家主义量减低可以有鉴于此提升心肌系统会和提升充血有利于心肌梗塞的征状，但如果均是为了持续性充血有利于心肌梗塞征状的肠胃暴力事件或缩减寿命长，不自荐增重治疗法。

6. 增重对非酒精有利于冠心病和酒精有利于冠心病治疗法确实

（1）过重或心血管疾病非酒精有利于冠心病征状以恒定生活习惯作法默许为主，还包括低总能量菜肴和中会度-剧烈国家主义，减低 4%-10% 国家主义量。

（2）减低 10%-40% 的国家主义量可以减低肝脏黏膜，肝细胞受损和角化。巴里察他、利拉鲁肽和增重移植手忍术可以充分利用。

（3）地中会海地区饮食方式在对肝脂肪酸变有利于时的国家主义量减低确实。

7. 增重治疗法对多囊卵巢肉瘤 (PCOS) 确实

（1）PCOS 且过重或心血管疾病的女有利于都可该减低 5%-15% 的国家主义量或不够多，用以是提升新竹激素酸中会毒，月初经稀发，月经周期精神上，血清抵抗及高脂酸中会毒，流行病学敏感度存在共同点。

（2）PCOS 且过重或心血管疾病的女有利于都可再考虑用到巴里察他、二甲双胺类、利拉鲁肽，三者原则上或重新组合用到，这些药可以提高国家主义量提升 PCOS 时的血清抵抗，环境温度，皮质醇极其和新竹激素酸中会毒及无月经周期征状。

（3）某些 PCOS 心血管疾病征状可再考虑腹腔镜空肠 Roux-en-Y 肠胃旁路移植手忍术，可提升还包括月初经和月经周期极其的现象。

8. 增重对过重或心血管疾病的不孕症确实

增重都可作为过重或心血管疾病不孕症女有利于的可行性治疗法提案的一部分，用以是提升生育意志力，提高 10% 的国家主义量都可该可以提高怀孕和受精意志力。

9. 增重治疗法男有利于有利于腺原发性确实

（1）心血管疾病的有利于腺原发性男有利于征状都可该进行时增重治疗法。减低大概 5%-10% 的国家主义量可提升血清中会甲状腺激素准确度。

（2）增重移植手忍术都可作为提升大多数心血管疾病（还包括重度心血管疾病 BMI>50 kg/m2）和 2 改进型心血管疾病有利于腺机能减退征状有利于腺系统会的治疗法分析方法。

（3）心血管疾病的有利于腺系统会减退男有利于征状如果不再再考虑生育问题的话，可以在默许生活习惯作法的同时进行时睾丸激素治疗法，因为睾丸激素治疗法可以试征状国家主义量减低，腰围变小，并提升、糖类化血浆、皮质醇和肝系统会等代谢模板。

10. 增重对阻塞有利于生理痉挛中会止确实

过重或心血管疾病的阻塞有利于生理痉挛中会止征状必需还包括生活习惯作法默许和类固醇（芬特明/托吡酯）结合的增重治疗法或增重移植手忍术，前提国家主义量是大概提高 7%-11% 的国家主义量。

11. 增重对痛风/胸腔反都可有利于疾病确实

过重或心血管疾病的痛风征状都可通过生活习惯作法默许捷径增重，增重移植手忍术的实行根据必需视持续性而定，前提是大概减低 7%-8% 的国家主义量。

12. 增重对骨有利于皮肤病确实

（1）过重或心血管疾病的骨皮肤病征状，腿部肌肉尤为是下肢易发皮肤病，增重治疗法可最大限度提升征状和肌肉系统会，且能在国家主义之前提高圧缩力，增重的前提是大概提高 10% 的国家主义量。建议实施国家主义构想，提高 5%-10% 的国家主义量以提升征状和系统会。

（2）过重或心血管疾病的骨皮肤病征状在下肢置换忍术前后都可进行时增重治疗法。

13. 增重对于负荷有利于尿失禁确实

过重或心血管疾病的负荷有利于尿失禁女有利于征状都可采取增重治疗法，增重前提是减低 5%-10% 甚至不够多。

14. 增重对肠胃静脉反流疾病（GERD）确实

（1）过重或心血管疾病的 GERD 征状都可增重治疗法，前提是减低 10% 的国家主义量或不够多。

（2）过重或心血管疾病的持续有利于 GERD 征状可再考虑质子泵抑制剂进行时增重治疗法

（3）中会重度 GERD 伴心血管疾病的征状都可转用 Roux-en-Y 肠胃旁路忍术作为增重治疗法。肠胃内球囊不必要提高肠胃静脉反流征状，因此不可都可用于确诊为肠胃静脉反流的征状。

15. 增重对于提升抑郁症确实吗？必需增重多少？

过重或心血管疾病的抑郁症征状都可转用形式化生活习惯作法默许方式在进行时增重治疗法。

事实上，增重的充分利用捷径不只限于类固醇、移植手忍术，最容易充分利用也最都可该引起大家关注的捷径都可该是生活习惯作法/举动默许。具体可冲击到的生活习惯作法方知下面。

16. 生活习惯作法默许治疗法

由上表可知，对于过重或心血管疾病的征状，必需实施形式化的生活习惯作法默许构想，还包括增重、心理健康菜肴构想、体育国家主义以及举动默许。

所有增重构想的主要提案是变小总总能量摄入，尽管相较于遵行部将来讲，饮食碳水化合物成分对增重的冲击相对较小，对于某些征状，改变饮食的碳水化合物重新组合可以优化遵行有利于、菜肴方式在、增重、代谢持续性，提高高风险因素，拿到很好的流行病学敏感度。低总能量菜肴构想及其碳水化合物成分（方知下表）。

17. 菜肴方式在与碳水化合物成分组成对增重的冲击

18. 体育国家主义

（1）过重或心血管疾病的征状都可该把有氧国家主义作为在生活中会习惯的最主要组成部分，国家主义的增益和气压要逐渐提高，每周 3-5 天内累积进行时 ≥ 150 分钟的温和国家主义。

（2）过重或心血管疾病征状遵病者进行时阻力体能训练，以促进脂肪酸消耗并可维持无脂肪酸的静止状态。体能训练前提为每周 2-3 次。

（3）适当提高休闲国家主义都可变小久坐举动所引起的过重或心血管疾病。

（4）尽量避免个体心理健康和国家主义意志力的不尽相同，实施国家主义构想都可不具备个体化特点。

（5）要充分利用个体化国家主义取得不够好的敏感度，都可请国家主义荷尔蒙专家或专业证照健美机构的人员来主要用途为自已订制构想。

19. 举动默许

（1）对过重或心血管疾病征状进行时生活习惯作法默许治疗法也还包括举动默许（自主支配国家主义量、摄食、体能体能训练；实施确实前提；参加心血管疾病、碳水化合物及体能体能训练特别的课程；面对面的年会；诱导支配；补救难题的系统会分析方法；减压；认知重建；心理咨询），通过低总能量菜肴构想和提高跑步可以增强对该治疗法的遵行有利于。

（2）对举动实施默许都可该由管理学工作团队参与，还包括碳水化合物师、护士、教学家、跑步的教及心理学家。心理学家和心理眼科医生眼科医生要参与到治疗法菜肴亢进、抑郁、焦躁、精神极其的过程中会。

（3）如果征状在第一个月初内没能充分利用增重 2.5%，那么举动默许气压要提高，早期国家主义量减低敏感度可作为长期增重能否成功的关键当前。

（4）举动默许都可根据征状白人、多元文化、社会上在经济上和教学背景而调整。

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主笔： 张恩平